Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Teminat Dışı Kalan Haller
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, geniş kapsamlı bir sağlık güvencesi sunsa da bazı durumlar poliçe özel ve genel şartları gereği teminat dışında kalmaktadır. Bu istisnalar, sigorta başlangıç koşulları ve sağlık hizmeti kapsamına göre belirlenir.
Genel Teminat Dışı Haller
Aşağıdaki durumlar tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında değerlendirilmez:
- Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar
- İlaç giderleri (AT kapsamı)
- Doğum ve gebelikle ilgili giderler
- Diş tedavi masrafları
- Gözde kırılma kusurları
- Gözlük, lens, cam ve çerçeve giderleri
- Kısırlık (infertilite) tedavileri
- Estetik ve kozmetik amaçlı tüm ameliyatlar
- Mide küçültme ameliyatları
- Skolyoz ameliyatları
- Septum deviasyonu ve konka hipertrofisi
- Sünnet işlemleri
- Doğuştan (konjenital) hastalıklar
- SGK tarafından karşılanmayan işlemler
- Anlaşmasız sağlık kurumlarında yapılan harcamalar
3 Aylık Bekleme Süresi Kapsamı
Poliçe başlangıcından itibaren ilk 3 ay boyunca, bazı hastalıklar ve bunlara bağlı komplikasyonlar teminat dışında kalır. Bu durum ani hastalık veya kaza sonucu ortaya çıkmış olsa bile geçerlidir.
3 Ay Süreyle Kapsam Dışı Olan Hastalıklar
- Kanser ve kalp hastalıkları
- Kronik böbrek hastalıkları ve diyaliz
- Üriner sistem taş hastalıkları
- Prostat hastalıkları
- Bel ve boyun fıtığı dahil tüm disk hernileri
- Diz cerrahisi (menisküs, bağ yırtıkları vb.)
- Omuz cerrahisi (rotator cuff, çıkık vb.)
- Omurga cerrahisi ve artroskopik işlemler
- Endoskopik işlemler
- Tüm fıtık türleri (kasık, mide vb.)
- Safra kesesi ve safra yolu hastalıkları
- Katarakt, glokom ve tiroit hastalıkları
- Sinüzit, geniz eti, tonsillit, orta kulak cerrahisi
- Rahim, yumurtalık ve meme hastalıkları
- Endometriozis, rahim sarkması ve pelvik taban hastalıkları
- Varis (özofagus varisleri dahil)
- Hidrosel, spermatosel
- Organ yetmezlikleri ve organ nakilleri
Önemli Bilgilendirme
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı, SGK ile uyumlu sağlık hizmetlerini tamamlayıcı nitelikte olup, poliçe başlangıç şartları ve bekleme sürelerine göre değişiklik gösterebilir.